Главная   |  Заболевания и лечение   |  Урология   |  Рак мочевого пузыря   |  Рак мочевого пузыря — Почему хирургия da Vinci?

Рак мочевого пузыря — Почему хирургия da Vinci?

ЭТО ОДНО ИЗ ЧАСТО ВСТРЕЧАЕМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ, КОТОРОЕ УСТУПАЕТ ПО ЧАСТОТЕ ЛИШЬ ОПУХОЛЯМ ЛЕГКИХ, КОЖИ, ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА, ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (У МУЖЧИН), МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И МАТКИ (У ЖЕНЩИН). ЕЖЕГОДНО В РОССИИ РАКОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ЗАБОЛЕВАЮТ ОКОЛО 12 500 ЧЕЛОВЕК. ЗА ПОСЛЕДНЕЕ ДЕСЯТИЛЕТИЕ В СТРАНЕ ОТМЕЧАЕТСЯ НЕУКЛОННЫЙ РОСТ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЭТОЙ БОЛЕЗНЬЮ.

Мочевой пузырь представляет собой полый орган, который наполняется мочой. Он находится внутри нижней части живота; размером приблизительно с грейпфрут. Мочевой пузырь эластичен (растягивается) благодаря мышечной стенке, которая становится больше или меньше.

Рак мочевого пузыря – это заболевание, при котором раковые клетки образуются в тканях мочевого пузыря.

Рак мочевого пузыря выявляется в 4 раза чаще у мужчин, чем у женщин и встречается обычно после 40 лет. Пик заболеваемости приходится на возраст 50-70 лет. Однако в настоящее время увеличивается частота встречаемости рака мочевого пузыря у молодых пациентов.


Симптомы

НА НАЧАЛЬНЫХ СТАДИЯХ ЗАБОЛЕВАНИЯ СИМПТОМЫ МОГУТ В СВОЕМ БОЛЬШИНСТВЕ ОТСУТСТВОВАТЬ, В ТАКИХ СЛУЧАЯХ ПОМОГАЮТ ВНИМАТЕЛЬНОЕ ОТНОШЕНИЕ К СВОИМ ОЩУЩЕНИЯМ, ОСОБЕННО КОГДА МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ БОЛИТ ПРИ МОЧЕИСПУСКАНИИ, И ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.

Когда появляются симптомы, они могут включать в себя:

  • боль в мочевом пузыре;
  • чувство не до конца опорожненного мочевого пузыря после мочеиспускания – в случае, когда есть рак шейки мочевого пузыря, который ухудшает опорожнение;
  • частое мочеиспускание;
  • при прощупывании области над лобком – мочевой пузырь болит;
  • кровь в моче – специфический признак, позволяющий заподозрить рак мочевого пузыря, причем кровь может появляться даже без наличия такого симптома, как боль в мочевом пузыре.

Поэтому, если есть боль в мочевом пузыре, независимо от мочеиспускания – это повод, чтобы обратится к врачу за консультацией.


Причины и факторы риска

СРЕДИ ТАКИХ ФАКТОРОВ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ УЧЕНЫЕ ОТМЕЧАЮТ:

Курение

Это объясняется тем, что при курении в кровь человека поступают различные химические токсины, которые могут выводиться мочой. При этом они вызывают раздражение, а в последующем и повреждение слизистой оболочки мочевого пузыря, что приводит к раку.

Химические вещества

Различные химические вещества, которые могут попадать в организм при различных обстоятельствах (вредное производство и т.д.) фильтруются в конечном итоге почками, которые играют в организме роль фильтра. В результате эти химические соединения попадают в мочевой пузырь, где и оказывают свое повреждающее действие на его стенку.

Химиотерапия и лучевая терапия

Эти два фактора, в принципе, сами являются методами лечения рака. К примеру, лучевая терапия при раке простаты применяется в настоящее время довольно широко, особенно на ранних стадиях, позволяя больному обойтись без операции. Однако при облучении области рака простаты «не задеть» стенку мочевого пузыря, конечно, удается не всегда. В результате возникает т.н. лучевой цистит, который при неоднократном облучении может привести к тому, что клетки эпителия слизистой мочевого пузыря переродятся в раковые. В отношениеи химиотерапии, как фактора риска рака мочевого пузыря, можно указать, что принцип тут схож с тем, как влияют на возникновение рака другие химические вещества.

Хроническое воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря (хронический цистит)

Постоянное рецидивирующее воспаление слизистой мочевого пузыря приводит в конечном счете к определенному перерождению клеток эпителия, что проявляется раком. 

Семейная и генетическая предрасположенность

Если раньше Вы перенесли рак (неважно, какого органа), то у Вас всегда есть риск развития этого рака повторно. Это связано с генетической предрасположенностью к данному заболеванию в этом случае. Другой причиной этого может быть и то, что, устранив рак, остаются неустраненными факторы риска, которые и приводят к новому заболеванию. При этом рак может возникнуть в уретре, либо в самом мочевом пузыре. Кроме того, риск развития рака возрастает в том случае, если этим заболеванием страдал Ваш близкий родственник, что так же связано с генетической предрасположенностью.

Врожденные дефекты мочевого пузыря

Редко фактором риска рака мочевого пузыря может быть врожденный дефект его стенки. При этом в основном встречается аденокарцинома.

Возраст

С возрастом риск развития рака мочевого пузыря повышается. Этим объясняется тот факт, что рак мочевого пузыря – это болезнь зрелого и пожилого возраста. Очень редко рак мочевого пузыря встречается в возрасте моложе 40 лет. Объяснить данный фактор риска можно тем, что по мере старения в организме «изнашивается» естественная система, которая уничтожает раковые клетки.

Диета

Выяснено, что потребление жареного мяса и животных жиров повышает риск развития рака мочевого пузыря.


Рост рака мочевого пузыря

Рост рака мочевого пузыря


Скрининг и тестирование

ПО ДАННЫМ АНАЛИЗОВ, УЗИ, РЕНТГЕНА, РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ МОЖЕТ БЫТЬ ТОЛЬКО ЗАПОДОЗРЕН. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ УСТАНАВЛИВАЕТСЯ ТОЛЬКО ПУТЕМ ВИЗУАЛЬНОГО ОСМОТРА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ЧЕРЕЗ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ С ПОМОЩЬЮ СПЕЦИАЛЬНЫХ СВЕТОВОЛОКОННЫХ ОПТИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ. ЭТА ПРОЦЕДУРА НАЗЫВАЕТСЯ ЦИСТОСКОПИЕЙ. 

Цистоскопия

Цистоскопия выполняется под общим (в/венным или спинальным) обезболиванием. 

Тонкий световолоконный оптический инструмент (цистоскоп) вводится через уретру в мочевой пузырь. Уролог осматривает всю полость мочевого пузыря, оценивает состояние внутреннего его слоя на предмет различных заболеваний. Вся процедура занимает не более 5-10 минут. При обнаружении очагов подозрительных на опухоль врач производит удаление участков ткани (биопсию) для патоморфолога – выполняется морфологическое исследование.

Флюоресцентная цистоскопия

Иногда встречаются опухоли, которые не видны глазом при обычной цистоскопии (плоско-растущие опухоли с поверхностным поражением вдоль внутреннего слоя мочевого пузыря). В этом случае выполняется данное исследование, которое еще называют фотодинамической диагностикой. 

От обычной цистоскопии оно отличается тем, что перед исследованием в мочевой пузырь вводится специальное вещество, которое избирательно накапливается в опухолевых клетках (если они есть в мочевом пузыре). После этого при осмотре в специальном освещении опухолевые очаги начинают светиться красным цветом, а здоровые участки мочевого пузыря остаются синими. В остальном - время процедуры и действия уролога при исследовании такие же, как при обычной цистоскопии.

Данный метод позволяет не только своевременно выявить опухоли, которые невозможно обнаружить всеми другими известными на сегодняшний день методами исследования, но и вовремя обнаружить возврат болезни у пациентов, ранее прошедших лечение по поводу рака мочевого пузыря.

Цитологическое исследование мочи

Это специальное лабораторное исследование, которое позволяет обнаружить опухолевые клетки в анализе мочи.

Анализы крови

Обычно пациенты сдают кровь из пальца и из вены. Результаты позволяют урологу оценить состояние Вашего общего здоровья, а также функцию почек, печени, поджелудочной железы, состояние костной системы и других органов и систем.

Ультразвуковые исследования (УЗИ)

Обычно больным назначается УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы (у мужчин), матки с придатками (у женщин). Дополнительно исследуется печень. Исследование занимает около 20 минут и является абсолютно безболезненным.

Внутривенная урография

Это рентгеновское исследование, которое оценивает состояние мочевой системы в целом (почки, мочеточники и мочевой пузырь). Процедура занимает приблизительно 1 час. В вену пациенту вводится специальное йодсодержащее контрастное («красящее») вещество, после чего выполняются снимки, позволяющие обнаружить патологические изменения мочевой системы.

Рентгенологическое исследование грудной клетки

Это позволяет убедиться в том, что Ваше сердце и легкие здоровы.

Компьютерная томография (КТ) или Ядерно-магнитный резонанс (ЯМР)

То или другое исследования могут использоваться для получения детальной картины мочевого пузыря, тканей и органов его окружающих. Для получения изображения при КТ используются рентгеновские лучи, при ЯМР – магнитные поля. Оба исследования безболезненны и занимают около 30 минут.

Остеосцинтиграфия или костное сканирование

Данное исследование производится для исключения распространения опухоли мочевого пузыря на костную систему. Для этого в вену вводится минимальное количество радиоизотопного вещества. Спустя 2-3 часа осуществляется сканирование всего тела, что является абсолютно безболезненным. Введенные изотопы сохраняют активность в течение всего лишь нескольких часов в пределах тела.


Методы лечения

Способ лечения зависит от стадии рака мочевого пузыря (от первой до четвертой стадии). Есть четыре стандартных варианта лечения рака мочевого пузыря.

  • Открытая хирургия
  • Малоинвазивная хирургия, в том числе:Облучение
    • Традиционная лапароскопия
    • Робот-ассистированная хирургия da Vinci
  • Химиотерапия
  • Иммунотерапия

Важно обсудить все варианты лечения, в том числе и хирургического, с вашим врачом, прежде чем решить, что лучше для вашей конкретной ситуации.

Почему хирургия da Vinci?

DA VINCI ХИРУРГИЯ – ЭТО МИНИМАЛЬНО-ИНВАЗИВНЫЙ ПОДХОД, КОТОРЫЙ ИСПОЛЬЗУЕТ НОВЕЙШИЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ И РОБОТИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ.

Хирургия da Vinci зарекомендовала себя при выполнении сложных операций. Хирург имеет 100 % контроль над комплексом da Vinci. Движения рук доктора трансформируются в меньшие, более точные движения крошечных инструментов внутри тела пациента.

С системой da Vinci хирурги делают всего несколько маленьких разрезов вместо большого открытого разреза, как в традиционной хирургии. Комплекс da Vinci имеет систему технического зрения с 3D изображением высокой четкости и особенные инструменты EndoWrist (эндорист), которые обладают гораздо большей подвижностью (сгибаются и вращаются), чем запястье человека. В результате комплекс da Vinci позволяет хирургу оперировать с лучшим обзором, точностью, ловкостью и контролем.

Если Вам поставлен диагноз «рак мочевого пузыря» и доктор рекомендует операцию по удалению всего мочевого пузыря или его части (цистэктомию), спросите своего врача о минимально-инвазивной хирургии da Vinci.

С системой da Vinci хирурги делают всего несколько маленьких разрезов вместо большого открытого разреза как в традиционной лапароскопии. Комплекс da Vinci имеет систему технического зрения с 3D изображением высокой четкости и особенные инструменты EndoWrist (эндорист), которые обладают гораздо большей подвижностью (сгибаются и вращаются), чем запястье человека. В результате, комплекс da Vinci позволяет хирургу оперировать с лучшим обзором, точностью, ловкостью и контролем.

Цистэктомия da Vinci дает следующие преимущества по сравнению с традиционной открытой операцией:

  • низкий риск серьезных осложнений 1, 2, в том числе минимальный риск летальных исходов2
  • меньшая кровопотеря 1, 3, 4, 5
  • меньшая потребность в наркотических анальгетиках 3
  • быстрый возврат к нормальной диете 5
  • меньший период госпитализации 1, 4, 5
  • быстрое восстановление функции кишечника 3, 4
  • минимальный рубец

da Vinci – это минимально-инвазивный подход, который использует новейшие хирургические и роботические технологии. Робот-ассистированная хирургия зарекомендовала себя при выполнении сложных операций. Хирург имеет 100 % контроль над комплексом da Vinci. Движения рук доктора трансформируются в меньшие, более точные движения крошечных инструментов внутри тела пациента.

Da Vinci – хирургия за гранью возможностей человеческой руки.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ РИСКИ

1 Ng CK, Kauffman EC, Lee MM, Otto BJ, Portnoff A, Ehrlich JR, Schwartz MJ, Wang GJ, Scherr DS. A Comparison of Postoperative Complications in Open versus Robotic Cystectomy. Eur Urol(2009) doi: 10.1016/j.eururo.2009.06.001

2 Yu HY, Hevelone ND, Lipsitz SR, Kowalczyk KJ, Nguyen PL, Choueiri TK, Kibel AS, Hu JC. Comparative Analysis of Outcomes and Costs Following Open Radical Cystectomy Versus Robot-Assisted Laparoscopic Radical Cystectomy: Results From the US Nationwide Inpatient Sample. Eur Urol. 2012 Jun;61(6):1239-44. Epub 2012 Mar 30.

3 Nix J, Smith A, Kurpad R, Nielsen ME, Wallen EM, Pruthi RS. Prospective Randomized Controlled Trial of Robotic versus Open Radical Cystectomy for Bladder Cancer: Perioperative and Pathologic Results, Eur Urol(2009), doi: 10.1016/j.eururo.2009.10.024.

4 Pruthi RS, Wallen EM. Robotic assisted laparoscopic radical cystoprostatectomy: operative and pathological outcomes. J Urol. 2007 Sep;178(3 Pt 1):814-8. Epub 2007 Jul 16.

5 Wang GJ, Barocas DA, Raman JD, Scherr DS.Robotic vs open radical cystectomy: prospective comparison of perioperative outcomes and pathological measures of early oncological efficacy. BJU Int. 2008 Jan;101(1):89-93. Epub 2007 Sep 20.